前列腺癌是男性高发的泌尿系恶性肿瘤，“免穿刺”直接根治手术不再是遥不可及的梦想。近日，我院泌尿外科一病区成功开展多例免穿刺前列腺癌根治术。

72岁的王大爷（化名），在5天前体检时发现前列腺特异性抗原（PSA）升高，PSA：27ug/L，这令王大爷及家属倍感焦虑，虽然没有尿线细、尿分叉、尿痛、腰痛、血尿等症状，但前列腺MRI检查结果存在异常信号，前列腺癌可能性大，按照传统的诊治流程，需进一步行前列腺穿刺活检，面对这样的结果，王大爷对前列腺穿刺活检心存恐惧，担心穿刺引起的疼痛、感染、出血等并发症，后了解到我院泌尿外科一病区肖辉主任医师团队在前列腺癌诊治领域的丰富经验，决定来我院进一步住院治疗。

入院后肖辉主任综合考虑患者病情、身体状况以及个人意愿后，认为他符合免穿刺直接手术的条件，经过科室充分的讨论，为该患者制定了个性化的治疗方案，决定不进行穿刺活检术，直接采用腹腔镜下前列腺根治性切除术，再根据术后病理结果，决定下一步治疗方案。手术过程顺利，术后病理结果为前列腺癌，根据病理结果继续进行内分泌治疗及定期复查。目前王大爷术后尿控已完全恢复，精神状态良好，已回归正常生活。

前列腺癌诊断的金标准是穿刺活检，然而，穿刺活检本身是有创操作，可能带来疼痛、出血、感染并发症的风险，且存在20%的漏诊几率。更重要的是，穿刺后需要等待病理结果（通常1周左右），患者在此期间承受巨大的心理压力和不确定性。随着医学影像技术发展，高分辨率多参数磁共振成像（mpMRI）和 PSMA PET-CT的应用，医生能够在无创的情况下精准识别前列腺内的可疑病灶，并评估其侵袭性和范围（分期）。对于PSA显著升高（如 >10ng/ml）、影像学（mpMRI/PSMA PET-CT）高度提示前列腺癌、且临床评估适合根治性手术的患者群体，经过多学科团队联合评估及患者自身意愿，在不进行穿刺活检确诊的前提下，直接实施腹腔镜下前列腺癌根治性切除术，且术后会对切除的前列腺标本进行病理学检查，这是最终确诊和指导后续治疗（如是否需要辅助治疗）的金标准。

目前泌尿外科一病区与影像科密切合作，已经为5名符合筛选标准的PSA升高患者成功实施了免穿刺腹腔镜下前列腺癌根治术，术后患者恢复良好，病理结果均证实为具有临床意义的前列腺癌，验证了术前评估的准确性。该技术结合PSA、直肠指检、多参数磁共振成像（mpMRI）等精准评估手段，在避免传统穿刺活检痛苦和病理结果等待的同时，为符合条件的PSA升高患者直接实施腹腔镜下前列腺癌根治术，显著缩短诊疗流程，减轻患者身心负担。

供稿：梁俊强